Žloutenka po transfúzi

_

Janu Novákovi je 61 let a již patnáct let se léčí s ischemickou chorobou srdeční a vysokým krevním tlakem (hypertenzí). Během poslední návštěvy mu ambulantní kardiolog sdělil, že jeho současný stav je indikován k operační léčbě, a proto ho odeslal na kardiochirurgickou kliniku.

Lékař při přijetí odebral následující anamnézu:

NO: 61-letý nemocný odeslán ambulantním kardiologem k přijetí na kardiochirurgickou kliniku. Pacient má asi 15 let anginu pectoris, stabilní na medikaci. V posledním půl roce zhoršení obtíží.

OA: Před 15ti lety zjištěný syndrom anginy pectoris a hypertenze, před 10ti lety zjištěný diabetes mellitus 2.typu, nyní léčený dietou.

Operace a úrazy:

1972 apendektomie

1990 osteosyntéza zadního segmentu pánve po traumatu pánve při autonehodě

2003 TEP pravého kyčelního kloubu

2006 TEP levého kyčelního kloubu

Abúzus: Kouřil od mládí do 50ti let 20 cigaret denně. Alkohol: jedno pivo denně, občas 2dl vína.

RA: Otec zemřel v 80 letech na srdeční onemocnění, matka zemřela v 95 letech stářím, bratr a sestra jsou zdrávi.

FA:

isosorbit mononitrát R

kys. acetylsalicylová 100mg

furosemid

kalium chlorid

alopurinol

AA: 0

Otázky:

Kyselina acetylsalicylová se široce používá v prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Dovedli byste popsat, jak ovlivňuje proces krevního srážení ?

Znáte i jiné látky, které se používají k ovlivnění krevního srážení ?

Pacient byl přijat k provedení aortokoronárního bypassu. Před operací  byly objednány  4 jednotky erymasy skupiny A, Rh negativní. Během operace pacient dostal 3 jednotky erymasy.

Otázky:

Jaké znáte krevní skupiny ?

Jaký je jejich význam pro transfúzní lékařství ?

Až do pátého dne byl pooperační vývoj příznivý. Pak  poklesl  hemoglobin ze 140g/l na 80 g/l. Pacient byl nažloutlý, měl teplotu 39 st Celsia, jeho moč měla barvu čaje. Pro suspektní hemolytickou anemii byl ordinován Coombsův test.

Otázky:

Co je nepřímý Coombsův test ?

Jak vysvětlíte vzniklou žloutenku a jak byste ji klasifikovali ?

Proč reakce vznikla až pátý den ?

Jakou vážnost přisuzujete této reakci a čím je nemocný potenciálně ohrožen ?