Pacientka s bolestí na hrudi
_
Paní L.L. (53 let) přišla bez doporučení na ambulanci kardiocentra.
Lékařka při přijetí odebrala následující anamnézu:
Nynější onemocnění:
Dosud se srdcem nestonala. 19.2.2013 večer měla klidovou bolest za hrudní kostí s propagací do levé horní končetiny. Ta spontánně odezněla. Druhý den (20.2.2013) ráno a během celého dopoledne měla pacientka opět výše uvedené bolesti střídavé intenzity. Mírnily se částečně v absolutním klidu. 20.2.2013 ve 13:15 hod. měla pacientka velmi intenzivní bolest za hrudní kostí, která neustoupila ani po hodině trvání. Manžel pacientku přivezl na ambulanci. Dušnost ani další jiné potíže neměla.
Osobní anamnéza:
V dětství podstoupila apendektomii, v mládí prodělala infekční mononukleózu. Data si přesněji nepamatuje.
Abúzus:
Kouří 15 cigaret denně od mládí. Alkohol: příležitostně
Rodinná anamnéza:
Otec zemřel v 57 letech na karcinom plic, matka zemřela v 72 letech na cévní mozkovou příhodu, sourozenci – sestra (61 let) je po aortokoronárním bypassu, děti má dvě a jsou zdravé.
Gynekologická anamnéza:
Menarché ve 13 letech, 2 spontánní porody, potraty 0, menopauza v 51 letech
Farmakologická anamnéza:
0 (pouze občas na bolesti hlavy Ibuprofen 400)
Pracovní anamnéza:
Administrativní pracovnice
Alergologická anamnéza: 0
Fyzikální vyšetření:
Výška 160 cm, váha 82 kg, BMI 32, tepová frekvence 72/min, tlak krve 110/70 mm Hg
Pacientka orientovaná, spolupracující, eupnoická, bez cyanózy, volně pohyblivá
Poslech plic: dýchání čisté sklípkové
Poslech srdce: akce pravidelná, 2 ohraničené ozvy, bez šelestů
Jinak fyziologický nález
EKG: nález odpovídající uzávěru pravé věnčité tepny
Lékařka naordinovala laboratorní vyšetření, jehož výsledky byly následující: (uvedeny jen vybrané nálezy)
Troponin I 28 μg/l
CK 8,5 μkat/l (norma 0,2-2,6 μkat/l)
CK-MB 5,9 μkat/l (norma 0-0,42 μkat/l)
Celkový cholesterol 8 mmol/l
HDL 1,6 mmol/l
LDL 5,2 mmol/l
Triacylglyceroly 2,59 mmol/l
Glykémie nalačno 6,2 mmol/l
Otázky:
Jak byste zhodnotili hladiny lipidů a glukózy v plazmě naší pacientky?
Jaký je fyziologický význam cholesterolu v lidském těle?
Popište krátce transport lipidů v krvi.
Další postup: nemocná byla převezena z ambulance rovnou na katetrizační sál k urgentní koronarografii.
Koronarografie: 100% uzávěr pravé věnčité tepny. Ihned byl proveden zákrok k obnovení průtoku krve uzavřenou cévou s optimálním efektem. Během výkonu byl podán heparin do celkové dávky 200 j./kg a kyselina acetylsalicylová 500 mg i.v.. Pacientka byla po provedeném výkonu bez obtíží.
Otázky:
Pro diagnostiku infarktu myokardu je klíčové i laboratorní vyšetření. Který(é) z výše uvedených výsledků svědčí pro infarkt myokardu? Jakou roli hrají tyto látky v metabolismu srdečního svalu?
Proč byl během výkonu na věnčitých tepnách podán heparin a kyselina acetylsalicylová?
Další průběh: zcela bez komplikací. Pacientka byla 7.3.2013 po nastavení terapie a edukaci propuštěna do ambulantního ošetřování. Po měsíční kontrole je bez obtíží.
Otázky:
Jedním z rizikových faktorů ischemické choroby srdeční je zvýšená hladina cholesterolu v krvi. K jejímu snížení se kromě úpravy diety nejčastěji využívají léky blokující jeden enzym metabolismu lipidů. Jak se tyto léky nazývají a jaký je mechanismus jejich účinku?