Pacient s tubou bolestí ve stehně
_
Pan L.K. (55 let, 175 cm, 95 kg) přišel do ordinace s kašlem a mírnou teplotou, celkovou únavou a slabostí. Na cílený dotaz na bolest se zmíní o déletrvající tupé bolesti levého stehna („jakoby v hloubce“). Poslech odhalil bronchitické chrůpky, srdce bez šelestu.
Otázky:
Jaké příčiny bolesti ve stehně by přicházely v úvahu a proč? Jaké příčiny jsou naopak nepravděpodobné a proč?
Jelikož nechcete nic zanedbat, odeberete krev na biochemii, krevní obraz a sedimentaci.
Výsledky (jen patologické):
sedimentace 50 mm/hod
leukocyty 13×109/l
glykemie 6.2 mmol/l
celkový cholesterol 6.1 mmol/l
triglyceridy 2.1 mmol/l
celkové Ca2+ 2.0 mmol/l
celková ALP 7.8 ukat/l
Otázky:
Jaké další testy byste na základě anamnézy, fyzikálního a laboratorního vyšetření navrhli?
Co mohou značit patologické hodnoty Ca2+ a ALP?
Proč může mít pan L.K. abnormální glykémii a cholesterol?
Vzhledem k přetrvávající bolesti stehna byl proveden rentgenový snímek, který odhalil pozměněnou strukturu části levého femuru, avšak bez zásadnějších abnormalit. Následně byl pacient odeslán na scintigrafii skeletu.
Otázky:
Popište princip této vyšetřovací metody. Jaké látky se využívají k detekci abnormalit a proč? Jaký je rozdíl mezi scintigrafií a pozitronovou emisní tomografií (PET)?
Scintigrafie detekovala ložisko významně zvýšené aktivity v levém femuru, ale také v částech lebky a páteře.
Otázky:
Co znamená zvýšený scintigrafický signál v kosti? O jaká onemocnění se může jednat? Jak byste je navzájem odlišili?
Na základě provedených vyšetření a diferenciální diagnostiky začal pacient dostávat lék etidronát.
Otázka:
Jaká je struktura etidronátu, jaké jiné biologicky významné molekule se podobá a jaký je jeho mechanismus účinku?
Po několika týdnech léčby přišel pan L.K. zpět k lékaři a stěžoval si opět na únavu. Důkladné vyšetření odhalilo zvýšení plazmatické koncentrace parathormonu a hypokalcémii.
Otázka 6:
Jak mohou být tyto laboratorní nálezy propojeny vzájemně a se základním onemocněním pana L.K.? Čím nejspíše trpí pan L.K.?